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JACC:叶酸能把中风风险再降73%!
发布日期:2018/5/17  |  来源:    |  浏览次数:298

      对高血压患者来说,清淡饮食少油盐已经有些老生常谈,那补充叶酸了解一下?一天一两片叶酸(0.8毫克),就能使中风风险下降21%,这可是2015年登上了《美国医学会杂志》(JAMA),来自中国大型临床试验的权威结果。上周的《美国心脏病学会杂志》(JACC)上,主导这项试验的北京大学第一医院团队又发表了后续分析结果,血小板低的高血压患者才是补充叶酸受益最为明显的人群,如果患者的血小板低于218x10^9/L,叶酸补充的风险下降程度可以达到73%

       2015年的美国心脏病学会年会上,北京大学第一医院的霍勇教授报告了CSPPT试验的结果,这项参与者超过2万名的试验显示,在服用降压药依那普利的基础上,每日补充叶酸,可使高血压患者的中风发病率由3.4%降至2.7%,相对风险下降了21%[5]。

 

      中风的危害相信不用多解释,而高血压患者又数目众多,因此21%也意味着可能被挽救的生命数以万计。而且叶酸补充的好处可能还不止于预防中风,2016年霍勇教授团队发表在《美国医学会杂志-内科学》的论文显示,补充叶酸也有效延缓了CSPPT试验中患者慢性肾衰竭的进展[6]。

      虽然叶酸好处多多,但循证医学时代,用药也要讲究精准高效,要怎样筛选出最需要补充叶酸的患者?研究团队想到了另外一个医生们熟的不能再熟的对象——血小板。同型半胱氨酸可以诱导血管内皮细胞的损伤,导致中风和冠心病,而内皮细胞受损还会影响到血小板的聚集,导致血小板数目减少,因此靠一个简单的血常规检查,也许就能实现评价患者受益的目标。

JACC:叶酸能把中风风险再降73%!北大万名中国高血压患者研究,终于找到补充叶酸收益最大的那些人|临床大发现

        基于这种假设,研究团队将CSPPT试验中1万余名受试者的数据按照血小板相对水平分为了四组,其中相对最低(0-25百分位数,实际值小于218x10^9/L)的患者组,叶酸补充后的中风发病率由4.6%锐减至1.9%,相对降低了60%,而其他组患者的风险下降都只有10%左右,也就是说叶酸补充的效果,大部分都体现在了血小板相对最低的患者们身上……

       而如果进一步结合同型半胱氨酸水平的话,还可以筛选出受益最明显的患者,即血小板相对最低+同型半胱氨酸较高的群体。如果将同型半胱氨酸大于15μmol/L定为高值界限,那么试验当中患者补充叶酸,可以使中风风险下降达到73%!即使调整高值界限,得出的结论也基本一致。

       研究团队在论文中表示,本次研究为血小板和同型半胱氨酸共同参与人体的血管病变提供了临床证据,与此前的基础科研相吻合,也再次证实了补充叶酸对高血压患者的重要价值。查个血常规,再补个叶酸的组合拳也许将成为中国等发展中国家预防中风的有效选择

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       而JACC同期配发的社论则说得更加直接:“这项研究证明,补充B族维生素不能降低中风的观念是完全错误的研究不仅证实了叶酸的作用,还为其进一步的广泛应用推开了大门,比如比起临床中风潜在患者更多的静息性中风(Silent Stroke)和与中风互为表里的痴呆,也许都可以靠补充叶酸来预防。”